本文转载自香港经济日报《与肝癌同行11年   病人每有癌肿即清除保命》，2021年3月12日

心安医疗顾问创办人Michael周国启先生和临床肿瘤科张宽耀医生接受香港经济日报专访

今年68岁的肝癌病人Michael，眼前的他精神矍铄焕发，横看竖看也不像病人。他在2008年发现是乙肝带菌者，病毒数量超标。「有内科医生对我说：不久你会出肿瘤，要一直密切跟进。」之后他每年作两次检测，不幸地，2010年年中确诊肝癌，随即进行当年一个较新的微波消融术，把3粒癌肿瘤除掉。可是3年后复发，以传统手术切除，惟两年后癌细胞又伺机发作，复再开刀。「我成个肝都无处好肉。」

（精神奕奕的Michael，告诉他人已患肝癌11年，旁人都难以相信）

医生曾对他说，极其量只能开4次刀。「我剩下两次机会，要好好保护身体，毕竟那时已60岁，想想有何治疗方法及早准备。」事实上，他的肝脏每年都发现有肿瘤，Michael以「场地欠佳，做什么也会中毒」来形容。

直至开刀已到极限，他改接受经皮射频消融术去除肿瘤，这方法的限制是肿瘤不能大于3cm，于是他每隔3个月便做一次MRI检测，一发现肿瘤便以经皮射频消融术治疗，至今已进行7次。

（曾多次开刀切除肿瘤，留下长长一道L形开刀痕迹）

近年他积极养好身体，生活习惯改变。「早睡早起，不能迟于晚上10时入睡。饮食如出家人，日落后不进食，运动不可少，每日步行逾15,000步，约莫行上3小时，平衡心态，精神状态保持甚佳。去年年底最近一次肝检测，肝病毒数量受控制，肝硬化有逆转，原本轮候换肝的他，目前已暂无需要。」严格来说，其实他不是与癌同行，是见癌即歼灭，由确诊肝癌至今，11年来就是这样走过来，他心愿是希望身体再支持多10年，便于愿足矣。

在香港肝癌是第五常见癌症，死亡率排第三，2018年本港约有1,700宗新症，临床肿瘤科专科医生张宽耀指出，数字近年并无上升趋势。「其实观察肝癌的死亡率与病发率均在下跌，香港于1987年开展乙型肝炎疫苗接种，令患病数字有所下跌。目前的肝癌个案，不少是从国内来港或上了年纪而未曾接种乙型肝炎疫苗的一群。」

形成肝癌，主要原因为乙肝，其次或酗酒，以及其他原因引致的肝硬化。「其他原因引致的肝硬化是指一些肝癌病人，不知原因出现肝硬化，除了是病毒所致，也可能是药物引起的肝硬化、先天性肝炎造成肝硬化。」要留意是一种黄曲毒素的受污染食物，如已发霉的花生，都可引致肝炎。

肝癌是棘手顽疾，原因多数患者发现已届晚期。「100个肝癌病人中，95个在确诊时已属晚期，病情无法根治，肝功能转差或癌细胞已扩散；余下5人再进一步检测，可做根治治疗或只剩3人。」肝是体内一个大组织，肿瘤可以生长至很大才呈现症状。部分早期肝癌病人是属肝炎带菌者，每半年至3个月进行一次检测，才及早发现。

（每3个月Michael便会进行一次检测，一见癌踪即「引刀（经皮射频消融术）为一快」）

张医生表示，肝癌如能及早发现，以手术切除癌肿瘤，一年的存活期逾9成。如肿瘤太大无法进行切除手术而未有扩散，国际医学界的建议是换肝，惟本港换肝轮候者众或近亲移植肝脏仍有一定难度。在这情况下，病人可进行局部治疗程序，包括体内Y90放射、经血管栓塞的化疗，都是局部控制的手段。如已扩散，可用新一代标靶治疗或免疫治疗，医学进步，肝癌生存期已达5年。

无论是何种原因引起的肝炎，肝细胞死掉后会修补重生，惟重生的肝细胞会变得不规则，也会在肝中央出现纤维组织，逐步有机会形成肝硬化；也有风险是，在肝组织重生的过程中出现突变，引致肝癌。

要确诊肝癌，多以甲胎蛋白作为肿瘤指标，当甲胎蛋白逾400、本身是肝炎带菌者、从影像中照到肿瘤，此情况毋须抽取组织已知是肝癌。如并非上述情况，可透过各种影像（包括肝脏超声波、电脑扫描CT Scan、磁力共振MRI及肝血管造影）或活检检查来确定。

近年有一种崭新的验血方法可作为确诊肝癌方法之一，从血液中的10种度数加上检测者的身高、体重、年纪来量度，从中获得的系数知悉肝纤维化、炎症活动度及脂肪肝程度，有研究此方法与活检比较，两者有很高对应，但目前血液验肝癌在香港尚未普及，仍以验甲胎蛋白及活检方法为主导。

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暴饮暴食欠缺运动可致脂肪肝，这亦可带来患上肝癌的危机。张医生解说：「脂肪肝某程度会令肝脏发炎，又重回这过程发炎——肝硬化——肝癌。随着注射疫苗令肝炎减少、酗酒人数降低，脂肪肝有机会成为发炎「后起之秀」，惟脂肪肝目前尚未成为肝癌高危诱因。